本研究旨在瞭解加州居民在從事某些日常生活活動時所經歷的困難。 我們想要更進一步瞭解關於人們所知道的服務和支持類型，正在使用何種服務或支持，以及個人需求得到滿足的程度。

我們將會請您回答一份需時約 15 分鐘的問卷。 本調查將詢問您個人需要的援助，您目前可能獲得的援助的數量和類型，以及您所獲得的援助能滿足您需求的程度。 您的答案將與其他受訪者的答案一併交與研究人員共享，以進一步瞭解加州居民的健康狀況，和對長期服務和支持的需求。

參與包含一次性電話或線上問卷調查，需時約 15 分鐘。

完成問卷調查後，您將會獲贈一張價值 $25 的禮品卡。

有些調查問題是關於可能會讓您感到難以談論的事。 您不需要回答任何您不想回答的問題，而且可以隨時結束調查。

參與本研究對您並無直接益處。 研究結果可能用於改善服務和支持的獲取，這可能有助於改善如您等加州居民的生活品質。

是的，任何就本研究所取得的資訊將會保密。 我們不會收集任何可能用於辨識您的個人辨識資訊，例如您的姓名。

您可選擇是否參與本研究，並可隨時撤回許可，然後在任何時候停止參與。 無論您作何種選擇，皆不會遭受任何懲罰，亦不會失去任何在其他情況下應得的權益。 您可拒絕回答任何不想回答的問題，而仍可繼續進行調查如果您在參與本研究時，對自己的權利有疑問，或者您有疑慮或建議，並且想要與研究人員以外的其他人討論該研究，請以電話聯絡UCLA OHRPP：(310) 206-2040; 發送電子郵件至：participants@research.ucla.edu 或寄信至：Box 951406, Los Angeles, CA 90095-1406.

如對本研究有任何疑問、意見或疑慮，可與研究人員溝通請聯絡 Kathryn G. Kietzman 博士，MSW 網址：833-999-5877 或其他研究小組網址：ltss@ucla.edu.